様式第13号(第15条関係)
少量危険物
指定可燃物	貯蔵
取扱	届出書	

年　　月　　日　
　　　　　　　　　　殿
届出者　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　
TEL　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　	
貯蔵又は取扱いの場所	地名地番	　	
	名称	　	
類，品名及び最大数量	類	品名	最大貯蔵数量	一日最大取扱量	
	　	　	　	　	
貯蔵又は取扱い方法の概要	　	
貯蔵又は取扱い場所の位置，構造及び設備の概要	　	
消防用設備等の概要又は特殊消防用設備等の概要	　	
貯蔵又は取扱いの開始予定期日又は期間	　	
その他必要な事項	　	
※　受付欄	※　経過欄	
　	　	
備考　1　この用紙の大きさは，日本産業規格A4とすること。
　　　2　法人にあっては，その名称，代表者氏名，主たる事務所の所在地を記入すること。
　　　3　※印の欄は記入しないこと。
　　　4　貯蔵又は取扱いの場所の位置，構造及び危険物を取り扱う設備の図面を添付すること。