様式第5号(第23条第1項関係)その8
労働者派遣個別契約書
　龍ケ崎市と　　　　　　とは、　　　年　月　日付けで締結した労働者派遣に関する基本契約第1条に基づき、労働者派遣契約を次のとおり定める。
従事業務内容	　	
派遣就業場所	名称：
所在地：　　　　　　　　　　　　　　　　　　TEL：　―　　―	
指揮命令者	職名：
氏名：	
派遣就業期間	年　月　日　～　　　　　年　月　日	
派遣就業日	　	
始業・就業時刻	　　　　　　　　　～	
休憩時間	　	
時間単価	　　　　　　　　　円(消費税及び地方消費税を除く。)	
予定総額	　　　　　　　　　円(消費税及び地方消費税を除く。)	
時間外勤務	　　　　　　　1日　時間　 1月　 時間　 年間　 時間以内とする。	
休日出勤	　　　　　　　　　　　　 休日　 日／月以内とする。	
派遣元責任者	職名：
氏名：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　TEL：　―　　―	
派遣先責任者	職名：
氏名：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　TEL：　―　　―	
　	福利厚生等の便宜供与	　	　	
安全・衛生	労働安全衛生法の定めるところによる。	
苦情処理の申出先	派遣元)　職名：　　　　　　　　氏名：　　　　　　　　TEL：　―　　―
派遣先)　職名：　　　　　　　　氏名：　　　　　　　　TEL：　―　　―	
 派遣契約解除の場合の措置	1　契約期間を短縮・解除する場合、相当な猶予期間をもって事前の予告通知を行うか、又は契約期間に相当する派遣料額を支払うものとする。
2　派遣先の事情による派遣契約の中途解約を行おうとする場合は、派遣元の合意を得ることとし、派遣元から請求があった場合は、その解除理由を明らかにすること。また、派遣先は、新たな就業機会の確保を図ることとし、それが出来ない場合は解除を行おうとする30日以上前に派遣元にその旨予告を行うこととする。予告を行わない場合には、30日以上の賃金に相当する額、又は予告した日と解除を行う日の期間が30日に満たない場合は、その日数分以上の賃金に相当する額を賠償するものとする。	
派遣契約予定人数	人	抵触日	年　月　日	
特記事項	1　派遣元は、派遣労働者に対して、派遣先で知り得た個人情報や業務上の秘密の保持について、これを厳守・徹底させること。
2　支払の期日は、検査合格後、適法な請求書を受理した日から30日以内に指定の金融機関口座に振り込むものとする。なお、前金払及び部分払は無いものとする。	
　　　年　月　日
派遣先
茨城県龍ケ崎市3710番地
龍ケ崎市長　　　　　　　　　　印	派遣元
名称：
所在地：
使用者：　　　　　　　　　　印
許可番号：