様式第5号(第3条関係)

一般競争(指名競争)参加資格審査申請書(特定建設工事共同企業体)
　今般、連帯責任によって建設工事の共同施工を行うため、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　を代表構成員とする　　　　　　　　　　　　　　　　　特定建設工事共同企業体を結成し、龍ケ崎市で行われる下記の建設工事に係る競争に参加したいので、指定の書類を添えて競争に参加する資格の審査を申請します。
　なお、この申請書及び添付書類の内容については、事実と相違ないことを誓約します。

1	希望する工事	　	

2	工事場所	　	

　　　　　　　　　年　　月　　日
　　　　龍ケ崎市長　　　　　　様
　	共同企業体の名称
共同企業体代表構成員の住所、商号又は名称及び代表者氏名	印　	

　	共同企業体構成員の住所、商号又は名称及び代表者氏名	印　	

　	共同企業体構成員の住所、商号又は名称及び代表者氏名	印