様式第6号(第3条関係)
(用紙A4)　
※受付番号	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	業者コード	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
共同企業体等調書(その1)
建設工事の種類	技術職員数	
	1級	2級	その他	合計	※評点
(Z)	
	①	②	③	④	⑤	⑥or計	①	②	③	④	⑤	⑥or計	①	②	③	④	⑤	⑥or計			
01　土木一式	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
02　建築一式	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
03　大工	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
04　左官	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
05　とび・土工・コンクリート	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
06　石	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
07　屋根	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
08　電気	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
09　管	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
10　タイル・れんが・ブロック	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
11　鋼構造物	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
12　鉄筋	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
13　ほ装	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
14　しゅんせつ	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
15　板金	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
16　ガラス	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
17　塗装	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
18　防水	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
19　内装仕上	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
20　機械器具設置	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
21　熱絶縁	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
22　電気通信	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
23　造園	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
24　さく井	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
25　建具	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
26　水道施設	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
27　消防施設	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
28　清掃施設	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
29　解体	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
合計	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	

年間平均完成工事高	　	区分	①	②	③	④	⑤	⑥or計	※数値	※点数	※合計	※評点(X2)	
　		自己資本額及び職員数	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
			　	　	　	　	　	　	　	　			
　	経営状況	　	　	　	　	　	　	※評点(Y)	　	
	その他の評価項目	　	　	　	　	　	　	※評点(W)	　	

(用紙A4)　
※受付番号	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	業者コード	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
共同企業体等調書(その2)
建設工事の種類	技術職員数	
	1級	2級	その他	合計	※評点
(Z)	
	⑦	⑧	⑨	⑩	⑪	計	⑦	⑧	⑨	⑩	⑪	計	⑦	⑧	⑨	⑩	⑪	計			
01　土木一式	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
02　建築一式	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
03　大工	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
04　左官	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
05　とび・土工・コンクリート	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
06　石	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
07　屋根	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
08　電気	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
09　管	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
10　タイル・れんが・ブロック	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
11　鋼構造物	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
12　鉄筋	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
13　ほ装	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
14　しゅんせつ	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
15　板金	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
16　ガラス	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
17　塗装	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
18　防水	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
19　内装仕上	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
20　機械器具設置	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
21　熱絶縁	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
22　電気通信	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
23　造園	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
24　さく井	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
25　建具	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
26　水道施設	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
27　消防施設	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
28　清掃施設	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
29　解体	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
合計	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	

年間平均完成工事高	　	区分	⑦	⑧	⑨	⑩	⑪	計	※数値	※点数	※合計	※評点(X2)	
　		自己資本額及び職員数	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
			　	　	　	　	　	　	　	　			
　	経営状況	　	　	　	　	　	　	※評点(Y)	　	
	その他の評価項目	　	　	　	　	　	　	※評点(W)